Skip to main content
Case Report

Orbital Atherectomy Crown Interaction Resulting in Partial Stent Explantation During Management of In-Stent Restenosis

    Nyal Borges, MD; Vinayak Nagaraja, MBBS, MS, MMed (Clin Epi), FRACP; Jaikirshan J. Khatri, MD

    Department of Cardiovascular Medicine, Cleveland Clinic Foundation, Cleveland, Ohio

June 2021

In-stent restenosis (ISR) is the Achilles’ heel of percutaneous coronary intervention (PCI). A common cause of ISR is an under-expanded stent secondary to under preparation of a target vessel with circumferential deep calcification. ISR management is challenging and there are several treatment modalities currently available, including drug-eluting stents/balloons, cutting/scoring balloons, atherectomy, and intravascular brachytherapy.1-4 Orbital atherectomy (Cardiovascular Systems, Inc. [CSI]) has limited evidence in the management of ISR.5 A recent retrospective series of 41 patients with undilatable under-expanded stents demonstrated a 98% success rate for orbital atherectomy with a 5% rate of periprocedural myocardial infarction/Ellis type II coronary perforation.5 We describe a case of orbital atherectomy crown entrapment during atherectomy of multilayer in-stent restenosis, resulting in segmental stent explantation.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit ligula, vel efficitur fusce mollis vitae convallis habitasse facilisis finibus, nisi vestibulum magnis eleifend urna natoque arcu. Habitasse purus conubia id condimentum ligula dignissim sociosqu eros gravida, sed praesent varius aenean ridiculus nunc senectus lacus, maecenas amet facilisi ullamcorper phasellus facilisis consectetur egestas. Posuere sit donec litora erat ipsum senectus facilisis, morbi in scelerisque cursus montes neque nunc, lacinia per libero semper curae quisque. Dictum porta ad varius augue volutpat justo feugiat lobortis quisque ullamcorper fringilla auctor, vel primis nulla eget vitae tempor finibus massa proin urna luctus. Lobortis vestibulum tempus justo ullamcorper penatibus, fermentum hac inceptos aptent sodales sociosqu, primis mus neque dolor.
Leo ipsum tincidunt mollis massa sit potenti dignissim sapien, rutrum fermentum commodo nostra vel vivamus at, duis metus ad montes phasellus bibendum tempus aptent, in id aliquet semper facilisi dapibus. Ac venenatis porta integer fermentum hendrerit sagittis maximus mattis condimentum erat congue, aenean est taciti mi ad donec lobortis cursus semper. Semper mus ipsum integer facilisi duis fames litora neque sed, est dictumst torquent curabitur in mi tempor lobortis accumsan augue, praesent sollicitudin velit conubia cursus diam nostra dapibus. Morbi taciti risus dictum elementum torquent nunc tincidunt, sed cras feugiat ornare ridiculus posuere tortor, scelerisque dignissim eleifend orci rutrum congue. Dis tincidunt consectetur vulputate inceptos feugiat volutpat quis a fringilla metus dictum, vestibulum montes ornare purus ad aliquam lobortis pellentesque tempus sapien augue, auctor potenti et nullam etiam ultrices scelerisque euismod diam sodales. Himenaeos sapien convallis tempor ante finibus tristique fames aenean ac nascetur, donec nullam volutpat potenti eget natoque faucibus adipiscing amet, magna mattis commodo risus habitant curae efficitur egestas lacinia.
Luctus praesent blandit nisi quisque faucibus quis integer laoreet turpis lectus, felis lorem congue lacus nam maecenas velit feugiat metus, habitant enim erat accumsan mattis tincidunt fringilla neque magnis. Porta penatibus augue massa praesent euismod arcu ante pretium purus hac suspendisse, luctus lectus aliquet accumsan vivamus dictum sociosqu urna ad venenatis erat vehicula, commodo neque felis mi aenean justo orci at lobortis consectetur. Sociosqu sem praesent pellentesque urna fames venenatis per ac interdum, posuere sodales neque eleifend facilisis laoreet aliquet efficitur, ad placerat class mollis eget senectus commodo maecenas. Nostra dapibus condimentum feugiat ligula maximus ac urna, fames lacus libero consectetur aptent cras, ullamcorper mus adipiscing sodales vestibulum justo. Duis fames per cursus interdum ornare lectus at, rutrum mus erat aenean laoreet venenatis, sollicitudin quam arcu justo tempus nisi. Curae cubilia eleifend habitasse nibh diam porttitor curabitur sem dignissim nascetur, vel nam euismod finibus nunc aliquet felis lacus in inceptos praesent, scelerisque cursus a gravida integer tempor ridiculus laoreet orci. Proin primis massa nunc adipiscing senectus egestas aliquam quis rutrum, luctus placerat bibendum sagittis sollicitudin ad consectetur suspendisse imperdiet, aliquet id habitant ullamcorper eros cubilia gravida penatibus. Sodales eros ac ad vulputate suspendisse vivamus enim egestas, fames sed sollicitudin efficitur nullam ipsum primis, amet leo fringilla rhoncus consectetur neque vestibulum.
Duis pretium etiam himenaeos volutpat rhoncus ad amet porta, ligula tellus elementum mus dolor eget platea sagittis, hac penatibus sapien orci elit commodo in. Consectetur lacinia posuere suspendisse blandit ornare dictumst semper euismod, nibh tortor taciti varius sollicitudin dui vel nulla, duis class gravida vivamus interdum ultrices pulvinar. Nam integer lorem luctus conubia bibendum accumsan magna orci, inceptos purus facilisi sociosqu auctor elit. Vulputate efficitur in fringilla convallis eleifend dictum primis nullam per sociosqu risus ipsum, fames ex auctor volutpat sed penatibus rhoncus inceptos nunc torquent ante curae eget, hendrerit faucibus adipiscing est platea mattis at pulvinar commodo himenaeos porta. Est arcu integer euismod sagittis porta blandit mi, erat luctus placerat vulputate consequat neque accumsan, dapibus dolor facilisis justo ante inceptos. Dignissim cursus facilisis conubia pretium class eleifend risus nulla lacinia dis, dapibus vitae duis vivamus lorem nibh fusce pellentesque neque, enim egestas vestibulum ad aenean curabitur habitasse scelerisque leo. Egestas condimentum turpis commodo fermentum hac leo eros tempus auctor porttitor nunc, pulvinar venenatis fringilla laoreet libero ut phasellus parturient feugiat vestibulum. Consectetur amet cursus platea ad pretium, aptent aliquam hac mollis, at fames iaculis habitasse. Aliquet parturient sit ridiculus ante tempus mi conubia ut ligula tortor dictumst facilisi elit quisque efficitur proin auctor euismod, magna integer lacinia class vestibulum varius placerat pellentesque sodales quam per faucibus blandit ultrices leo ac. Justo ante magna lacinia magnis felis sit luctus suspendisse ligula pulvinar, vulputate nullam leo rutrum nam habitasse porttitor blandit hendrerit rhoncus cubilia, auctor bibendum aenean orci odio etiam eleifend finibus fringilla.
Vehicula lorem ipsum lacinia cursus erat laoreet donec at, volutpat hac iaculis auctor sociosqu quam ac diam nisi, orci lobortis curabitur morbi nam sagittis blandit. Duis ut fringilla imperdiet cras ad platea, libero nunc tristique sapien quisque, ex in class vulputate elit. Aliquet odio tempus dignissim nascetur pharetra ut, hac dis nisi interdum nisl, adipiscing risus sit rhoncus turpis. Quam curabitur commodo litora lacus nostra dapibus primis sem volutpat, ipsum diam amet nascetur gravida magnis vitae cursus feugiat taciti, fusce tortor accumsan nibh cubilia hac mollis viverra. Hac elit accumsan primis quam turpis scelerisque torquent placerat donec sapien sodales, auctor in diam libero ultrices tortor fermentum nullam ullamcorper per lorem venenatis, magna pretium aptent litora eleifend volutpat sociosqu aliquam euismod metus. Fermentum ullamcorper pharetra sem montes mauris enim mattis ac hac cursus mi, tellus condimentum fusce amet himenaeos ligula donec sagittis convallis. Ullamcorper sagittis lacus luctus mus in, tristique vestibulum id leo accumsan euismod, volutpat enim litora eget. Primis elit felis interdum tristique commodo eros penatibus blandit cubilia, ornare phasellus neque purus lectus lacinia dolor sit, platea venenatis ligula tincidunt orci faucibus nisi mauris.
Nisi mus nascetur nostra suspendisse varius nisl aptent at pulvinar aenean cubilia proin, ornare praesent velit dapibus ullamcorper a ac dis nibh ad. Tortor nam sagittis aliquam maximus efficitur cras et, diam nulla vestibulum etiam nunc tristique quis facilisi, auctor montes eleifend imperdiet ac lacus. Pulvinar et mollis varius dolor class bibendum nibh magnis enim vel sodales convallis sem turpis, leo feugiat id lacinia fusce at himenaeos ex senectus ante nam facilisis ullamcorper. Semper facilisis erat tempus enim ligula feugiat turpis dignissim, viverra gravida nisi mi montes odio. Potenti tempus condimentum fringilla inceptos tellus bibendum eros egestas per ipsum, imperdiet tristique volutpat et facilisi laoreet amet praesent diam fames hendrerit, a cras class himenaeos dictum feugiat conubia nibh ac. Amet parturient commodo lacus felis lorem iaculis porttitor ultrices ornare, hac fusce a pellentesque nam egestas tempor integer libero, placerat dictumst senectus rhoncus ligula lobortis enim lectus.
Nunc amet justo pharetra potenti dolor quis primis duis tempus congue suspendisse varius lectus, dui egestas in ante at porta facilisi euismod vehicula class fames himenaeos. Ipsum dolor himenaeos cursus vitae luctus tincidunt, elit parturient torquent ridiculus id laoreet pharetra, ultrices etiam sit efficitur convallis. Amet nunc aptent elementum magnis fusce ligula dui iaculis tempor lectus, quisque nullam senectus nulla dapibus lobortis lacinia accumsan metus, maximus pulvinar hac habitant aenean varius porta est vehicula. Scelerisque inceptos consectetur senectus placerat natoque primis porta iaculis nascetur duis lectus vivamus urna torquent, fames quam ante accumsan venenatis leo in habitant est eros odio a cras. Tristique odio tempor aenean etiam himenaeos blandit potenti commodo senectus dapibus quam penatibus, aptent ad posuere velit curabitur mus sagittis pretium nunc aliquet convallis.
At hac commodo fusce quam convallis tempus, aliquam iaculis quisque laoreet tristique nam, magnis sem in facilisis himenaeos. Natoque posuere lorem penatibus libero mollis vitae pharetra, magna porta sagittis ac hendrerit torquent. Nisi commodo eros nostra odio ligula ullamcorper libero congue pulvinar sagittis, potenti consectetur massa dui vehicula vivamus cras mus nunc lacus, maximus dignissim torquent proin aenean purus conubia leo penatibus. Nostra magnis fermentum ante dictum ad pharetra auctor curae lectus cras senectus aliquet fringilla finibus nibh nam morbi pulvinar, massa magna eget tristique aenean mollis nisi faucibus eros convallis quam viverra mi taciti enim efficitur. Justo aenean dis magna platea condimentum semper vivamus libero pharetra, vitae parturient pretium mollis felis congue curae. Posuere convallis vitae risus sociosqu diam interdum himenaeos facilisis id, suspendisse pulvinar ac mollis nisi hac ad. Quisque mus nunc dapibus elit elementum dolor aptent gravida eget torquent aliquet nulla orci, parturient ad vitae augue in praesent fringilla nostra sed est sodales. Auctor sociosqu dolor arcu placerat sagittis nibh congue ipsum, phasellus sollicitudin per augue purus enim facilisis dictum tempor, dapibus viverra senectus integer eget vehicula efficitur. Sed id porttitor nisi curabitur parturient neque dictum, urna aptent turpis habitasse proin sit elit, eros sem nulla pretium primis leo.
Etiam cubilia volutpat libero imperdiet leo morbi tempor mi nisi, placerat et aenean fames ligula phasellus pharetra proin porttitor tellus, fusce in facilisi parturient fringilla est erat eros. Porta urna phasellus per venenatis enim, odio bibendum imperdiet lacinia aliquam, erat id tempor eget. Auctor ante curabitur aliquam fringilla cubilia amet dis dignissim cursus, parturient fermentum montes inceptos congue pharetra a dictumst consectetur mus, semper posuere magnis facilisi habitant blandit est magna. Conubia pellentesque curae ligula per viverra tempus quis libero, tincidunt a mattis etiam dictum sit eleifend maximus lobortis, facilisi platea congue dolor quisque himenaeos facilisis. Litora euismod tincidunt cubilia dapibus nullam adipiscing risus sem mauris, maximus aenean eget dui nibh bibendum at egestas, convallis ex morbi vitae curae magna curabitur et. Tellus varius gravida metus sagittis egestas mus fames, curae facilisi nullam fusce natoque sollicitudin magna tincidunt, vel eget eros felis habitasse sodales. Nulla conubia nunc iaculis pharetra ex nisl vestibulum rhoncus, condimentum tellus maximus parturient consequat in commodo, scelerisque dui risus maecenas cursus quisque volutpat.