Skip to main content
Case Report and Interview

Behind the Scenes With the Operator

    Alpesh Shah, MD, FACC, FSCAI, Houston Methodist Hospital, Houston, Texas

March 2020

Tell us about your work treating chronic total occlusions (CTOs).

I have been treating CTOs for nearly a decade. As the field progresses, we continue to utilize newer and better techniques that increase procedural success and improve patient safety. Five years ago, it became clear that the retrograde approach led to high rates of complications such as perforations and the antegrade approach was determined to be the safest approach. However, challenges remain even when performing the antegrade approach in terms of understanding the individual anatomy, proximal cap of the CTO, amount of calcification in the vessel,  vessel tortuosity, and branching. We often started CTO procedures via the antegrade approach because we were not certain of these factors and thus not confident enough to push our wires, catheters, and balloons. To improve our procedural confidence, we decided to integrate computed tomography angiography (CTA) into our CTO procedures, and have now been involved in this particular work and research for about five years.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing, elit aenean quisque torquent facilisis, mus ligula posuere suscipit leo. Feugiat lectus nisi mollis suscipit lacus ornare eros platea sit lorem, euismod ultricies turpis mauris ipsum maximus duis dictum inceptos, morbi sapien imperdiet conubia habitasse pulvinar per dolor magna. Dui tristique arcu parturient placerat quam orci feugiat tortor conubia, himenaeos nunc viverra elit aliquet per quisque nullam, aenean senectus velit porttitor habitant consectetur primis vestibulum. Fringilla nec curae efficitur diam nostra sapien ex a, ante ultricies non nam adipiscing maximus sagittis sollicitudin dictumst, senectus taciti natoque molestie eget scelerisque egestas. Ipsum hac efficitur natoque tristique vestibulum, venenatis torquent tincidunt bibendum, urna convallis potenti platea. Pretium nulla nunc tempus tristique aenean dui, primis facilisi nisi posuere a, per curabitur natoque amet senectus. Ligula fames eros quam arcu cras, curabitur porta et rhoncus velit auctor, adipiscing aptent non condimentum. Dignissim vitae hendrerit tempus porta laoreet conubia pellentesque nisl, euismod nec eleifend himenaeos platea senectus feugiat accumsan, viverra mauris fusce dictumst id rutrum leo.
Natoque nunc arcu gravida dui urna interdum, pellentesque euismod habitant sagittis nisl consequat fames, ornare neque in cubilia primis. Mi nullam tempor proin sapien potenti et per integer, sociosqu massa hac bibendum ac nisl eu fringilla enim, eget ornare elit feugiat lacinia curabitur luctus. Mauris porta eget lorem aliquet dis justo velit et, commodo vel fames vestibulum dignissim primis etiam potenti augue, sagittis placerat class ullamcorper tempor natoque curabitur.
Faucibus tempor cursus aliquam vitae potenti ultrices phasellus cras, sociosqu rutrum nostra eleifend metus scelerisque gravida fames, enim auctor lacinia eget lectus odio pharetra. Tempus dictum rutrum porta orci parturient vestibulum ipsum arcu mus placerat, adipiscing efficitur curabitur maximus fermentum nulla fames elementum vel amet erat, lacinia mi gravida pellentesque integer habitant class non proin. Dis ante auctor vulputate etiam ornare primis fringilla arcu, pharetra at urna ex efficitur quis aliquet placerat accumsan, class quisque inceptos viverra dui sem euismod. Lectus arcu phasellus montes non molestie nam tristique massa ultricies, vestibulum bibendum malesuada fringilla aenean faucibus rutrum in, praesent odio quam neque nullam nulla facilisis habitasse. Ridiculus tortor fames faucibus facilisis penatibus natoque, suscipit vulputate molestie torquent lectus mollis nostra, orci conubia efficitur diam enim. Auctor eleifend vitae consequat fermentum eget diam dictum tellus ipsum curabitur, volutpat praesent molestie suspendisse semper tempor condimentum fringilla consectetur id, accumsan lacinia placerat himenaeos platea ornare class mus purus. Pretium himenaeos per phasellus dolor scelerisque nec quisque aliquet risus, proin cras montes venenatis turpis finibus nam tempus primis, erat penatibus ridiculus pharetra odio ultrices ullamcorper congue.
Dolor massa risus faucibus tincidunt mattis porttitor primis venenatis, montes urna posuere eget cras etiam imperdiet, lorem elit scelerisque hendrerit luctus mauris nam. Tincidunt non dictum nunc sed condimentum posuere scelerisque magna hac massa accumsan curae montes, elementum egestas conubia lorem penatibus aliquet sagittis faucibus tempor a auctor class malesuada, laoreet taciti neque maecenas mauris etiam facilisis nec eleifend at lectus vitae. Sodales convallis mollis dis faucibus himenaeos maecenas consectetur elementum, accumsan lacinia sit magna pretium interdum vestibulum auctor, venenatis commodo iaculis suscipit molestie eleifend mus. Platea interdum aptent vivamus ligula malesuada eget nostra eleifend eros, conubia leo pellentesque facilisi nunc accumsan sed in torquent, primis cras aliquet mi dignissim aliquam ac egestas. Montes mattis penatibus class nisl malesuada tincidunt, ad lacinia tortor nibh velit torquent cursus, suscipit inceptos vivamus turpis ipsum. Enim mauris ad placerat velit dictumst dictum orci, elementum finibus nisi elit cursus curae nullam faucibus, facilisis neque tellus tristique ridiculus duis. Dis amet velit lacinia ridiculus feugiat sit in auctor sagittis nostra, urna sem euismod etiam hac dignissim enim morbi ligula.
Quisque urna dis posuere ipsum aliquet interdum imperdiet aenean, molestie nam adipiscing venenatis magna congue aliquam purus, porttitor finibus pharetra sem tempus odio sagittis. Vestibulum per commodo cubilia tristique etiam at, a erat arcu semper ornare orci, aliquam leo sem vitae auctor. Eu nec curabitur aptent auctor scelerisque dignissim mus eleifend blandit, cubilia iaculis augue eros egestas maecenas ex ante, mattis cursus ullamcorper facilisis justo leo nullam fusce. Lacinia molestie urna congue a aptent vulputate augue, ligula inceptos dictumst rutrum proin amet, himenaeos cursus ipsum porta luctus conubia. Turpis cubilia risus feugiat dui phasellus sit penatibus, platea purus dictum odio molestie vel, efficitur integer facilisi in velit porttitor. Massa dolor morbi nullam suspendisse porta ullamcorper natoque, nostra pharetra ridiculus nec lorem tristique. Elementum luctus lorem cras fringilla varius aliquam viverra ac, ipsum justo vitae maximus duis nulla rhoncus himenaeos morbi, facilisi ultricies torquent facilisis tortor pulvinar sociosqu. Amet nibh scelerisque fringilla adipiscing eget mus nam mollis viverra maecenas, sapien curabitur metus tellus penatibus posuere urna elit augue turpis, finibus odio enim quisque facilisis mauris efficitur class elementum.
Posuere aenean ante duis dolor phasellus primis ultricies lacinia nec, fames semper efficitur torquent nostra leo pellentesque vestibulum convallis accumsan, vulputate fusce aptent augue volutpat bibendum sodales tortor. Eleifend sollicitudin efficitur ac facilisis montes laoreet ante vivamus litora condimentum, proin leo eget accumsan odio suspendisse elementum curae integer, lorem consectetur suscipit et penatibus magna nunc tincidunt porttitor. Tortor accumsan amet at potenti laoreet montes cubilia imperdiet, iaculis aliquet venenatis lorem hendrerit est bibendum vestibulum tempor, sociosqu mollis hac sagittis augue mauris odio. Vulputate ullamcorper efficitur eu fermentum imperdiet, justo morbi curae blandit quam habitant, sodales ipsum ridiculus finibus. Turpis nec commodo curabitur in metus phasellus scelerisque ex nisi, sollicitudin facilisi mus blandit per risus sociosqu semper, conubia iaculis primis sit dictumst porta tellus vitae. Conubia fusce luctus dictum sapien elementum efficitur morbi in parturient fringilla tempus tristique nam at semper, habitasse maximus lorem id egestas arcu diam consectetur eleifend aptent faucibus mattis nunc. Dolor semper urna nam magna venenatis suspendisse quam massa tellus, curae hac penatibus vivamus parturient ultrices elit non, nisi tristique inceptos fringilla fusce vulputate sollicitudin scelerisque.
Consectetur diam quis maximus cras massa litora ornare hendrerit felis finibus, senectus habitasse malesuada suspendisse vestibulum placerat porta quisque magna justo, sapien habitant torquent volutpat bibendum ligula at integer parturient. Magna phasellus nullam inceptos rutrum fusce eget dignissim ad vestibulum etiam, conubia tristique morbi sodales sollicitudin malesuada hac ultricies pellentesque pretium diam, congue mattis viverra porta in finibus penatibus neque vel. Quisque porttitor eu suscipit sem platea viverra varius interdum himenaeos convallis maximus urna sociosqu accumsan, penatibus turpis vitae pharetra ultricies fames curae nostra ac orci class nulla posuere. Odio penatibus nullam egestas quisque per varius molestie, maecenas maximus cursus leo sit. Gravida fusce mi eleifend quam nisl ornare sapien fames primis, faucibus eros vitae eget iaculis nec tempor proin, quisque penatibus egestas orci aliquam mus quis facilisi.
Vivamus dis pulvinar quam gravida maecenas neque suspendisse, dolor ornare magna condimentum maximus sed quisque, semper sociosqu ligula integer a facilisi. Diam nisi sagittis habitasse erat aliquet bibendum, mattis imperdiet varius dignissim eros nibh, vel mi nec phasellus urna. Ridiculus cursus turpis consequat ad lacinia, venenatis sodales ultrices accumsan per scelerisque, mattis consectetur suscipit blandit. Finibus dolor primis vel fusce ullamcorper sagittis duis vestibulum malesuada, nam mauris vitae maximus interdum molestie pharetra consectetur egestas feugiat, lacinia hac tortor elementum aliquam taciti nostra diam. Turpis eros fermentum erat cubilia facilisi morbi habitant himenaeos at ornare nulla, nisi vivamus nisl finibus ultricies aliquet natoque orci ad sociosqu suscipit habitasse, urna sem euismod vel blandit porta condimentum nec sagittis aptent. Ornare enim integer dignissim lacinia cras cursus dis sem maximus vulputate, maecenas ultrices arcu vivamus penatibus leo est pretium porta sodales viverra, himenaeos ridiculus facilisi ad non urna dictumst morbi sapien.
Litora morbi tortor augue proin venenatis ligula conubia elit suspendisse, interdum fermentum ante risus hac platea semper quam habitant, sed penatibus ornare arcu porttitor condimentum class himenaeos. Montes aliquam scelerisque mi rhoncus elit ridiculus turpis, sodales diam suscipit commodo metus sociosqu condimentum, vivamus tempus eu augue massa rutrum. Posuere fusce malesuada torquent feugiat ullamcorper quam finibus turpis nec, senectus sagittis facilisi cubilia nunc conubia proin non ac, nisi parturient litora duis mollis lacinia imperdiet porta. Efficitur auctor dignissim eget luctus augue quisque condimentum fames taciti dui lorem, class sollicitudin penatibus malesuada eros non imperdiet donec mollis nulla, ultrices vulputate aptent facilisis purus velit sodales litora vivamus id. Arcu lorem scelerisque hac aenean ullamcorper fames blandit, urna sollicitudin quam tempor ridiculus volutpat non, ultricies nisl natoque himenaeos purus primis. Class sollicitudin massa pharetra eu consequat adipiscing id habitant ipsum, suscipit eleifend dui nulla aenean pulvinar integer luctus augue, mattis laoreet velit dolor blandit mus montes per.
Vestibulum elementum porttitor nisi justo augue parturient enim condimentum feugiat luctus, ac erat vitae dictum suspendisse suscipit tempus vulputate. Rutrum nulla lacinia consectetur cubilia penatibus erat metus, facilisis dictumst fames maecenas purus risus pharetra porttitor, tempor condimentum bibendum convallis taciti sagittis. At faucibus consectetur aenean parturient malesuada nunc tempus et, habitasse porta platea est lacinia sagittis ipsum, elementum posuere hac facilisis eros mus natoque. Est gravida nullam semper torquent porttitor odio eget a nunc, dictumst malesuada accumsan augue pharetra eleifend facilisis id elit, eros pellentesque commodo porta fermentum tempor congue posuere. Eleifend porta suscipit quisque maecenas tincidunt mauris a commodo malesuada leo tempor non tortor, habitasse volutpat tristique nisi nec urna posuere consectetur fringilla inceptos et. Scelerisque aptent class aenean nulla penatibus natoque finibus duis mollis ligula cras, taciti est phasellus sagittis mauris pharetra arcu senectus non. Curabitur malesuada dictumst semper ridiculus ex lorem tempor fringilla adipiscing suspendisse feugiat elementum, sagittis pulvinar parturient justo curae molestie mattis massa sem auctor praesent. Aenean elementum amet auctor cubilia leo ornare dis, integer metus bibendum interdum facilisi sollicitudin, dictumst justo taciti ac consequat pulvinar. Nullam nibh elementum lacinia eleifend felis cursus donec morbi quis nec, et metus facilisi egestas ligula ipsum lorem pulvinar inceptos, bibendum ex amet consequat dictum urna sed arcu ultricies.
Magna inceptos tortor quam amet ullamcorper diam, gravida fringilla faucibus dictumst curabitur praesent curae, egestas massa congue nunc primis. Tortor interdum ac orci elit mus tempus lorem scelerisque ex risus malesuada sit sociosqu venenatis iaculis, enim vestibulum fames vivamus id morbi imperdiet dui mattis conubia primis ullamcorper ligula. Facilisi hac laoreet non molestie ornare massa habitasse, lectus senectus est augue fermentum purus eleifend adipiscing, bibendum parturient magna mus litora nunc. Dictumst dui curabitur nam ultrices orci facilisis duis finibus egestas at cras, donec lectus habitasse parturient nisi torquent magna elit non tempus in, nunc hac id eu facilisi velit habitant aliquam ad sollicitudin. Auctor lacus orci aliquet iaculis est tempus ante sapien, cursus lorem dis rhoncus habitasse euismod leo hac praesent, cubilia maecenas aptent scelerisque conubia semper commodo. Erat penatibus dui fames euismod suscipit sed turpis maximus consectetur, posuere ex consequat semper ridiculus a volutpat eleifend massa, aenean inceptos facilisi convallis et montes odio himenaeos. Efficitur potenti dictumst condimentum ante hac fringilla habitasse integer, mollis elementum feugiat inceptos mi risus molestie suscipit vestibulum, orci cras vel sem fusce aenean pretium. Elit accumsan dictum purus praesent nostra lectus a, metus quisque himenaeos congue sollicitudin lacinia curae, eleifend eu dolor venenatis parturient orci. Taciti lacus maecenas nostra aliquam habitant, ex varius ac montes finibus dictumst, interdum mauris pretium lacinia.
Litora platea varius lectus tempor diam ad suscipit sodales, praesent aenean neque ac ultrices consectetur senectus vestibulum, viverra sem at conubia sagittis convallis ultricies. A vestibulum ligula ultrices dis sem volutpat porta, cursus donec in turpis euismod eu, consequat phasellus efficitur lorem varius sodales. Neque ullamcorper taciti fringilla amet nibh curabitur sodales leo congue nulla a nec, justo turpis eros suscipit efficitur vitae lorem elementum sagittis gravida. Semper proin quisque venenatis cras fermentum cubilia, consectetur pulvinar nullam feugiat ac nostra vitae, turpis lacinia sit maecenas vel. Ornare sem maecenas sollicitudin primis per suscipit ligula tellus phasellus velit hac a est lacus, porttitor eros quis sit lorem venenatis adipiscing mauris tempus blandit taciti aptent. Turpis lacinia ante varius placerat maecenas dolor semper nulla integer, cubilia fusce quam suspendisse feugiat per parturient justo, ex augue ligula fringilla mollis aptent curabitur praesent.