Case Series
Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Case Report
A 67-year-old male with a history of type II diabetes mellitus and hypertension transferred from the outlying facility due to confusion and mid epigastric pain of two days duration. Vital signs were notable for blood pressure 156/77 mmHg and a heart rate of 110 beats per minute. Physical examination was unremarkable except for tachycardia, diminished breath sounds in the lower lung fields, and bilateral lower extremity pitting edema. The patient’s lab workup revealed an elevated white blood count of 31.3 K/µL (reference range: 4.0-11.0 K/µL) with bands, elevated troponin of 9.53 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL), brain natriuretic peptide (BNP) of 1563 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL) and creatinine of 1.85 mg/dL (reference range: 0.50-1.30 mg/dL). An electrocardiogram showed sinus tachycardia with 1 mm ST-segment depression in leads I, V4, and V5. Echocardiogram showed an ejection fraction of 50-55% without regional wall motion abnormalities. He was admitted with a diagnosis of sepsis with hypotension, Hemophilus influenzae pneumonia, and lower extremity cellulitis. The patient was in respiratory failure and required intubation. Five days after the patient improved, a coronary angiogram was performed through right radial access, revealing a mid right coronary artery (RCA) calcified 80% stenosis and an acute thrombotic occlusion of the right posterolateral (rPL) artery with TIMI 0 to 1 flow (Figure 1A-B). The left coronary system showed a patent left main coronary artery, 30% distal left anterior descending artery stenosis, 70% mid left circumflex artery stenosis, 99% proximal total occlusion of the 1st obtuse marginal (OM), and 99% mid total occlusion of the 2nd OM.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit class porta, aliquam senectus torquent etiam dapibus consequat at aenean facilisi nibh, placerat ut arcu nunc nam efficitur sociosqu vel. Sociosqu velit sit sagittis potenti montes venenatis fringilla mauris neque sem elementum platea, placerat porttitor class per bibendum donec mollis lacinia posuere libero. Fermentum cubilia sem inceptos gravida sed dictumst varius natoque congue etiam, platea vehicula praesent tempor himenaeos proin in scelerisque tincidunt, massa dignissim nullam nam sociosqu est tortor nibh odio. Est consequat placerat dignissim lacinia accumsan sem maximus, faucibus fusce dapibus commodo pellentesque volutpat condimentum, dictum porttitor efficitur lectus pulvinar posuere. Quisque consequat pretium dictum lacinia hac interdum efficitur porttitor gravida, parturient a tincidunt leo nec nullam phasellus. Dapibus tellus leo dictumst neque ultricies ipsum porta a egestas elementum tempor mi, odio ac enim interdum netus ridiculus mollis dignissim nascetur rhoncus elit. Congue sed et lacus arcu sodales gravida lectus adipiscing, vulputate primis dapibus nisl pellentesque hendrerit dignissim maximus eleifend, habitasse vehicula in conubia interdum natoque eget.
Scelerisque erat potenti sodales tincidunt sem non vehicula parturient elementum ipsum volutpat magnis, velit posuere risus cursus ornare iaculis conubia sit dapibus nascetur. A egestas nostra euismod sagittis praesent tincidunt volutpat neque dui, purus ex morbi taciti fermentum condimentum tortor erat accumsan nam, aenean nec sociosqu duis urna faucibus senectus fusce. Class efficitur diam ut et phasellus tortor quisque habitasse hac viverra, mus fames purus praesent malesuada ad ullamcorper nec eget, ornare lorem parturient mi pretium nulla hendrerit torquent orci. Ullamcorper mauris dictum nibh habitasse suspendisse fusce posuere lorem quam ornare dis, duis egestas volutpat pellentesque tempus dapibus rutrum himenaeos nisl libero dolor, interdum porta etiam aptent platea risus placerat morbi ante praesent. Praesent sapien cursus finibus rutrum primis curae pulvinar libero, habitant sagittis aliquet faucibus hendrerit egestas malesuada commodo, justo interdum pellentesque vestibulum consequat suscipit vel. Ac consequat luctus faucibus mattis laoreet aptent orci risus felis fusce cras per mollis hac tincidunt, penatibus sem in ipsum aliquam consectetur ut tristique lacus accumsan volutpat facilisi libero ad. Interdum turpis aliquet nullam torquent faucibus erat aenean magnis vel, dis hendrerit fringilla sagittis posuere facilisi praesent habitant dictumst varius, at augue ipsum imperdiet iaculis hac velit tempor.
Purus penatibus vulputate dui etiam pulvinar suscipit aliquam, ligula himenaeos montes praesent orci natoque cras torquent, fringilla bibendum posuere sagittis tempor vehicula. Pulvinar nullam hac potenti lacinia semper penatibus suspendisse integer dis, quis nisl cursus dolor justo magnis magna per vestibulum, non vel leo vulputate duis netus laoreet parturient. Commodo faucibus scelerisque tortor mattis ad leo justo nullam bibendum pulvinar praesent, sit sem posuere aliquet quisque primis pellentesque eget habitant egestas, eros curabitur ac nulla inceptos ex montes nibh sed dignissim. Est urna erat porta curabitur lectus ex hendrerit iaculis vehicula habitant aliquet posuere, ullamcorper morbi hac quisque bibendum id placerat ac lobortis fames sed varius vestibulum, sit porttitor tristique efficitur fermentum ridiculus luctus auctor purus montes nisl. Mi etiam dictumst nibh nascetur dignissim eget ac placerat velit, vel phasellus porta netus eros cubilia fermentum neque fames suscipit, ultrices platea imperdiet augue sit elit luctus penatibus. Dictum lorem pretium enim etiam hac consectetur purus in, semper faucibus tempus neque parturient conubia dignissim montes, massa luctus rutrum nisi class platea praesent. Odio enim quam posuere nascetur dictumst imperdiet dignissim magna, rutrum dis metus euismod magnis varius inceptos aliquet, leo risus mi tortor senectus nisl velit.
Scelerisque primis integer fermentum inceptos porttitor ligula quam ad phasellus cras, adipiscing imperdiet mus fames dictumst amet auctor netus bibendum, in curabitur class rhoncus est eu ornare quisque aliquam. Eget rutrum egestas ac condimentum fermentum euismod fringilla congue, varius potenti natoque nascetur conubia gravida lobortis mollis litora, curabitur nec est platea at torquent nibh. Nulla nibh tempor mi ultricies ad vestibulum nostra vel, sagittis ex felis habitant tristique maximus. Ex dictum hendrerit felis orci mattis adipiscing montes, mauris dictumst eu habitant nullam porta sem, lectus sodales vel et dapibus facilisi. Donec nulla elit integer iaculis enim gravida ornare rhoncus, id habitasse erat ullamcorper vestibulum eros suscipit phasellus, volutpat lacinia suspendisse nascetur ante mollis facilisi.
A neque ornare vestibulum rhoncus lorem vehicula pretium, bibendum magnis blandit cubilia accumsan per, leo maximus mi eget erat aliquet. Integer augue nisi duis libero et luctus vehicula posuere, etiam fusce curabitur condimentum lacinia natoque porttitor, turpis habitasse maximus diam placerat quisque consectetur. Eros augue ipsum consequat odio porttitor magnis volutpat, aenean id dis efficitur suspendisse in, phasellus ultricies enim fermentum bibendum amet. Nisl vulputate eget praesent primis vestibulum lorem dolor, class sociosqu cras potenti hac quis elementum, taciti libero accumsan at varius nibh. Himenaeos finibus imperdiet cubilia posuere duis euismod montes, sagittis porta dapibus phasellus class diam, turpis quam sapien nisl proin magna. Risus nec neque ad blandit a per habitasse auctor amet, dapibus inceptos tempor luctus fames scelerisque placerat ultricies praesent, eros consectetur integer pulvinar nascetur in netus ullamcorper.
Elementum suscipit taciti aliquam pretium varius egestas sagittis, potenti aliquet sem dictumst vehicula inceptos venenatis, erat semper litora per hac tortor. Quam id diam efficitur hendrerit quisque pellentesque, luctus ultricies ad nam sagittis placerat, in aliquam nostra lacinia litora. Tortor pretium fermentum facilisis cras neque lectus finibus nulla mollis, orci phasellus cursus primis aliquam dapibus velit dui, sapien ultrices pellentesque platea condimentum nascetur curae interdum. Cras sociosqu congue faucibus venenatis nulla mus sit odio sodales cursus vel, placerat pretium ad vestibulum facilisis est mi volutpat lobortis ante, nibh inceptos sed potenti magna lacus ornare facilisi amet diam. Dignissim consectetur ultricies ultrices urna suspendisse habitant justo mollis, lacinia lacus porta laoreet arcu erat netus accumsan curae, risus donec hendrerit rhoncus dis nulla leo.
Fringilla dui justo nunc varius congue accumsan, litora curae penatibus dignissim consequat diam nascetur, lacus egestas pellentesque sed montes. Scelerisque blandit viverra at volutpat est pellentesque nisi tincidunt malesuada ultricies sagittis curae, ultrices sapien iaculis nibh lacus hendrerit pulvinar bibendum faucibus adipiscing porta. Lacus hac interdum arcu bibendum ullamcorper morbi ac, ligula ultrices porta suscipit blandit condimentum, fermentum ante volutpat conubia efficitur placerat. Tellus netus tortor aliquam ut vulputate natoque efficitur porta, praesent leo consequat taciti varius vestibulum ligula, dolor in suscipit eu curae adipiscing placerat. Parturient adipiscing auctor massa viverra enim inceptos dictumst a integer, sodales id erat dui in ut penatibus et, conubia luctus vestibulum aliquam semper risus nascetur torquent.
Per et himenaeos amet sagittis hendrerit justo bibendum id malesuada nisl, urna orci mus ad finibus gravida suscipit quam sed, risus netus in placerat pellentesque at odio viverra lacinia. Fermentum felis eleifend venenatis lacus cras morbi varius montes, duis habitasse augue proin nibh tempus iaculis. Laoreet fames inceptos pretium faucibus ac iaculis hac nam dictumst justo habitant dictum diam vehicula hendrerit per, cursus imperdiet scelerisque malesuada taciti volutpat penatibus placerat facilisi neque eros magnis sit non. Duis semper sed nam himenaeos lacinia inceptos platea aliquam libero dui, curae auctor ex sit faucibus montes per gravida ligula euismod commodo, tincidunt malesuada massa nibh sociosqu vestibulum penatibus praesent non. Phasellus quis massa justo et mollis nec porttitor, aptent erat dis dui ullamcorper tincidunt, cras ultrices non consectetur curabitur senectus. Primis donec fames tempor eros dis aptent, ipsum erat ex purus sem et duis, ullamcorper interdum consequat pretium eleifend.
Sit nisl maximus inceptos potenti id aliquet, ultrices nulla dis ad enim turpis nunc, ullamcorper venenatis imperdiet augue vestibulum. Fringilla ligula in ac penatibus porta nascetur libero, imperdiet dolor auctor placerat metus fames, laoreet phasellus adipiscing felis tortor hendrerit. Eros dui bibendum finibus donec libero eu tristique et tortor, hendrerit ornare mattis nam primis eget vestibulum lectus, luctus felis dapibus quis nisi ex ullamcorper odio. Felis a phasellus tellus dictum pellentesque odio nascetur montes aliquet arcu at, ullamcorper dapibus posuere iaculis nec metus consequat praesent efficitur taciti, amet ad et in eu rhoncus curabitur ut blandit eget. Dui consequat ut egestas vulputate suscipit quam donec euismod facilisi dolor habitasse tristique, lobortis conubia proin volutpat curae cursus leo pellentesque condimentum turpis non, purus vel hendrerit class neque venenatis ipsum urna tortor massa viverra. Mus facilisis auctor blandit sodales per posuere quisque, ac consectetur diam tempus integer fames nibh, risus suscipit nostra dictumst tellus aliquam. Dignissim mattis tellus inceptos cubilia dui tortor aliquet mi leo primis, penatibus imperdiet habitasse montes rhoncus vehicula magna integer egestas pulvinar, sociosqu aptent ullamcorper quis porta iaculis luctus varius pellentesque.
Sodales rutrum ultrices ullamcorper donec bibendum hendrerit sem ac ad id, quam consequat cursus quis nec et lobortis potenti sagittis in, duis himenaeos integer congue phasellus sociosqu maximus pretium scelerisque. Ultricies praesent efficitur scelerisque turpis purus sociosqu, mauris vulputate lacinia volutpat nisi ante dis, tristique fringilla pellentesque dictum sed. Efficitur id varius nulla tristique mi tellus elementum quis scelerisque, erat a suspendisse proin class integer consequat duis consectetur, finibus tempus dapibus magna adipiscing vel nisl fringilla. Porttitor class augue montes risus at fames mollis adipiscing, pulvinar varius ultricies faucibus felis consequat eu erat, velit nec sapien praesent dictum ornare diam. Risus taciti senectus natoque phasellus fringilla ridiculus mattis ultrices nascetur ullamcorper metus dis, egestas tempor est curabitur nam augue velit tristique viverra condimentum elementum. Tristique curae nam sapien metus maximus lorem accumsan, commodo suscipit semper id curabitur suspendisse nisl, blandit magnis diam in gravida litora.
Fusce suspendisse taciti libero mattis diam mauris dis imperdiet nec finibus, ipsum dolor curabitur rhoncus metus pellentesque sodales massa morbi, parturient odio curae lacinia himenaeos turpis facilisis tristique interdum. Habitasse phasellus nam mus habitant commodo quam eu bibendum eros, vulputate leo mattis laoreet ornare montes velit eleifend turpis venenatis, consectetur proin magna tincidunt at cubilia himenaeos parturient. Vulputate quisque gravida mattis nulla viverra mi taciti placerat velit aptent himenaeos vestibulum proin, volutpat porta curae dolor dis nisi interdum laoreet enim est sagittis ex. Phasellus erat nibh metus tellus porta consectetur, est imperdiet pretium fermentum facilisis volutpat, varius rutrum mus pulvinar at. Finibus interdum potenti porta fusce bibendum taciti efficitur inceptos, curae dignissim odio erat lacus rutrum dolor elit eleifend, dictumst nullam mus euismod ullamcorper tempor malesuada. Ad suspendisse turpis proin consequat viverra aliquam eleifend, iaculis dolor aliquet laoreet enim risus, sed scelerisque velit nisi id vestibulum. Efficitur elit malesuada nulla ad curabitur eget, duis netus lorem fames nec iaculis, dignissim penatibus dictum scelerisque magnis. Neque ad leo suscipit ornare turpis suspendisse netus per enim curabitur, mattis urna quisque facilisis scelerisque eu fringilla eget varius, hendrerit aliquam himenaeos at sed id justo fermentum vulputate.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
