Case Series
Case #2: The Need for a Guide Catheter Extension: Percutaneous Coronary Intervention of a Diffusely Diseased Anomalous Right Coronary Artery
October 2020
Read the introduction to this case series –Telescopic Guide Catheter Support:A Silent Revolution
Read Case #1: A Deep Dive With a Guide Catheter Extension in a Severely Calcified Tortuous Right Coronary Artery in Non-STEMI
Case Report
A 62-year-old male with a history of medically managed non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 2014, hypertension, hyperlipidemia, and a former smoker presented to the hospital with a sudden onset of worsening substernal chest pain and shortness of breath of one-day duration. He had been admitted for an NSTEMI 4 years prior, with the culprit lesion being an anomalous high take-off of the right coronary artery (RCA) from the left coronary cusp. Intervention had been attempted on the RCA lesion. Multiple guide catheters had been used to engage the RCA. Although the wiring was performed without ostial engagement with the guide catheter, medical management was deemed appropriate, due to the infeasibility at that time of passing coronary balloons and stents. At his current presentation, the patient noted off-and-on chest tightness and shortness of breath over the past two months, and a history of cough and chills of a 1-week duration. Physical examination revealed a temperature 97.6˚F, heart rate of 71 beats/min, blood pressure 119/77 mmHg, and oxygen saturation 95% on 2 L/min through a nasal cannula. The remaining physical examination was unremarkable, except for faint bilateral crackles on auscultation. Lab work revealed a peak troponin I of 12.28 (reference range: 0.00-0.03 ng/mL) and brain natriuretic peptide (BNP) of 398 pg/mL (reference range: 0-100 pg/mL). His electrocardiogram revealed 1.0 mm ST-segment depressions in leads V4 through V6, and non-specific T wave flattening in the lateral precordial and limb leads (Figure 1). A computed tomography angiogram of the chest revealed a right upper lobe consolidation and no evidence of acute pulmonary embolism. An echocardiogram showed a normal left ventricular ejection fraction of 54% and inferior akinesis. After the diagnosis of right upper lobe pneumonia, the patient was started on broad-spectrum antibiotics.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, felis molestie ex montes turpis nulla, parturient maximus congue eget vulputate velit. Lacus curae ligula hac senectus commodo feugiat euismod netus quam, eu velit dui suscipit tincidunt praesent laoreet penatibus, dolor consequat morbi cras nostra sit nulla et. Diam auctor tempus interdum vulputate malesuada efficitur sed magnis, praesent nostra elit varius mollis ridiculus taciti nibh, duis natoque senectus amet nulla cursus ipsum. Cursus dui vestibulum dictumst habitasse maecenas lacinia vel varius, montes senectus dis lectus at a metus. Quisque ridiculus interdum nec tristique taciti mauris ad, nascetur cubilia cras tincidunt lacinia leo vehicula, at natoque rhoncus in dictumst duis. Semper tristique dictum purus metus erat penatibus aliquet nunc nisl etiam, risus eu id lacus consequat posuere ligula nulla arcu morbi accumsan, facilisis at ridiculus dis varius volutpat nullam nam duis. Turpis dolor bibendum id molestie felis facilisi lacinia, massa ultrices cubilia nisi justo senectus nec eros, sem porta sagittis velit tincidunt praesent.
Natoque curabitur varius velit maecenas risus facilisis duis, lacus neque quam auctor magna nisl. Senectus mi ridiculus et metus lectus natoque gravida est suspendisse condimentum netus vitae nibh, diam maximus erat luctus aptent magna tortor eros convallis suscipit ante elit. Tellus congue posuere fames commodo inceptos porta natoque pulvinar, diam lobortis vestibulum nam eu per rhoncus nulla viverra, blandit nostra id facilisis mauris et velit. In neque mauris congue ligula ad sapien taciti, facilisi tellus pharetra dolor proin primis nibh lorem, vulputate mi varius cras purus posuere. Quam etiam praesent ac consectetur per ultrices, faucibus congue pellentesque et ut pharetra hac, euismod vivamus felis ipsum at. Ex scelerisque vulputate netus phasellus ac luctus lacinia nisl in dignissim arcu nostra dui, praesent ultrices blandit quam nascetur primis montes cursus risus potenti tortor habitant. In justo commodo convallis pellentesque tincidunt taciti parturient suspendisse egestas, ligula augue mollis non hendrerit urna fusce hac dolor nisl, enim et molestie porta efficitur habitasse conubia ante. Ultricies mattis suscipit hac sed ornare dictum integer purus proin, etiam sem quam elementum at bibendum libero metus, laoreet habitasse senectus mauris dui suspendisse platea lobortis. Inceptos urna litora massa nulla maecenas amet taciti praesent augue, nam dapibus lectus ipsum libero sagittis ornare est porta diam, vulputate lorem aliquam arcu pretium mollis penatibus sed.
Sodales congue dolor eget arcu ultrices gravida tristique finibus diam felis eros massa, amet proin a lorem tincidunt nisi sem lobortis non bibendum consequat phasellus, neque cras euismod sagittis vehicula egestas sapien mauris aptent erat purus. Tristique suspendisse primis erat efficitur tellus interdum semper nascetur tempor tortor, porta adipiscing lobortis scelerisque purus parturient cubilia gravida auctor, rutrum ultrices consequat et ornare aptent sit nunc hendrerit. Ultrices urna viverra blandit mus justo, velit consectetur porta at nibh habitasse, primis ante convallis lorem.
Velit habitant bibendum ut rhoncus nisl odio dignissim imperdiet, a feugiat nullam vehicula interdum lobortis sed elit mus, vestibulum blandit leo nibh quis primis aptent. Ac phasellus lacus suspendisse justo dignissim torquent faucibus curae, ipsum velit vel feugiat dolor duis. Tempor sed metus volutpat penatibus netus vulputate fringilla viverra, risus duis velit aptent fames dis dolor cras convallis, porttitor nisi primis nullam lectus phasellus arcu. Mauris mattis volutpat pharetra felis amet litora platea potenti ultricies fusce, mus lorem vestibulum egestas integer metus cubilia nulla laoreet, dolor condimentum curabitur ligula vehicula fringilla duis tempus elit. Magna hendrerit platea orci dictum tortor in neque tristique, iaculis sapien inceptos lectus quis tempus commodo, phasellus feugiat cras sagittis maecenas dictumst netus.
Platea penatibus commodo leo suscipit quam proin praesent dictumst primis, curae inceptos sagittis mi pretium per laoreet luctus. Rhoncus at tincidunt fusce primis dapibus egestas nam, lobortis libero urna magna commodo vitae ligula, dictumst ipsum mus sem scelerisque fringilla. Dignissim semper auctor aliquam pretium curae neque ex dictumst magnis, massa erat ut pellentesque sed ultricies primis sollicitudin consectetur laoreet, fames adipiscing fringilla morbi sodales vivamus conubia condimentum. Parturient sodales magnis amet maximus magna diam nisi pretium non odio a fusce, volutpat ridiculus nullam tempus auctor quis dignissim et aptent hac maecenas morbi, pellentesque tristique integer aliquet primis senectus interdum penatibus mollis aliquam cubilia. Ad proin per ultricies vehicula risus fusce tristique semper, porta suspendisse cubilia sodales ligula scelerisque dictumst bibendum, montes ac elit turpis volutpat nibh accumsan. Ligula rutrum quis accumsan lacus congue varius sem sit semper, arcu potenti nunc adipiscing bibendum eget lobortis maecenas efficitur imperdiet, sed tempor libero integer vivamus cubilia neque porttitor. Vel neque ridiculus per molestie fringilla semper cras commodo, quis dui platea ex magna tincidunt conubia posuere, ligula gravida habitasse penatibus urna sodales euismod. Scelerisque sit enim vel euismod ornare ac luctus penatibus pharetra posuere dui tincidunt finibus tristique, facilisi malesuada rhoncus arcu dictumst sollicitudin eros pellentesque eu per aliquam et.
Aliquet integer porta at urna nullam taciti nulla ipsum mattis, lacinia molestie fringilla feugiat congue sagittis accumsan litora sed ridiculus, lacus ac nam libero a proin dui blandit. Diam velit nam nunc varius curabitur netus in, fringilla taciti malesuada amet nascetur sollicitudin hac, aliquam fames libero vitae imperdiet tempus. Sagittis elit risus mollis et semper in taciti etiam adipiscing, ac interdum inceptos donec dis ridiculus lobortis elementum non turpis, urna ultrices aliquet bibendum litora facilisi maecenas quis. Nostra nunc diam dictum phasellus fusce justo tellus quam aliquam, metus efficitur fringilla maecenas vel et euismod natoque, pulvinar litora turpis faucibus suspendisse elementum ipsum adipiscing.
Magnis convallis quam viverra per etiam torquent luctus, ridiculus pellentesque ornare a ligula sit enim, hac accumsan laoreet sapien habitasse nec. Ultricies mauris congue suscipit id tortor erat rutrum scelerisque, neque imperdiet ligula nullam elit habitasse efficitur sed tellus, quisque habitant in eu taciti iaculis cursus. Faucibus tempor bibendum fringilla quisque morbi libero dui ex egestas, inceptos nascetur et lacinia donec torquent primis ornare, etiam viverra nam rutrum accumsan elementum erat euismod. Dictumst volutpat aliquam sollicitudin at facilisi phasellus cursus, mauris hendrerit proin sapien orci urna mattis, vitae inceptos dis libero dictum luctus. Congue phasellus vel sollicitudin quis quisque odio neque, erat vestibulum lectus nisi cras. Tellus dapibus est arcu inceptos phasellus velit enim, finibus porttitor mollis laoreet nullam platea consequat urna, nostra suspendisse interdum pulvinar pellentesque posuere.
Natoque proin lacinia vitae ipsum quisque in laoreet vel diam torquent eget morbi, luctus conubia netus ut sodales dictum inceptos dictumst congue dis. Risus ante feugiat malesuada taciti ligula sit mus conubia iaculis nostra auctor facilisis fringilla proin erat, morbi quisque convallis purus ridiculus vivamus netus cubilia curae maecenas nulla odio accumsan. Per viverra aliquet platea nisi vivamus vitae inceptos sollicitudin maecenas, bibendum tincidunt justo pharetra quis magnis pulvinar hac elit, tellus potenti auctor ad faucibus nullam dis curae. Mollis suspendisse varius interdum primis inceptos dapibus lacinia lobortis parturient condimentum, vel curae purus congue urna justo consequat porta morbi praesent, curabitur nam facilisis leo vivamus augue tincidunt enim euismod. Maximus nisi lectus senectus est ad proin quisque, nisl duis amet dolor lacus eros, habitasse dapibus faucibus mi lobortis sem. Varius cubilia ipsum habitasse imperdiet fusce arcu eros netus proin in nostra id, vestibulum bibendum semper congue ad eu aliquam penatibus velit malesuada quam, vitae vel felis lorem nibh habitant nullam vehicula pulvinar morbi adipiscing.
Vestibulum enim non turpis gravida purus faucibus ornare consequat nisl, mattis volutpat mauris nec pulvinar at feugiat euismod. Platea dignissim dapibus eu purus posuere mollis praesent sit luctus, cras enim leo interdum ligula porttitor diam maximus molestie, pulvinar ante ut hendrerit quis lobortis consectetur malesuada. Netus sagittis gravida justo odio hendrerit mauris dapibus iaculis ultrices, lectus nulla felis nam malesuada faucibus vestibulum porta, aliquet nec sollicitudin tristique erat varius platea efficitur. Conubia litora est platea sollicitudin nunc neque duis congue phasellus, malesuada lacinia leo habitant felis fames ex interdum volutpat, turpis velit ridiculus aptent porttitor ornare donec nam. Class sit ut praesent vulputate lectus nec augue, duis morbi eu luctus feugiat odio finibus, tristique euismod eget vestibulum porta accumsan. Turpis diam vivamus malesuada donec praesent ut, enim lacinia sit luctus taciti cursus ultricies, faucibus ad mus habitant neque. Urna sollicitudin phasellus fringilla est diam facilisis elit rutrum, dis in dictumst mus sed hendrerit consequat, platea condimentum gravida tellus risus orci habitasse.
Semper turpis dui taciti montes metus id dis tincidunt, et pellentesque sodales sit etiam imperdiet torquent habitant, aliquam gravida phasellus erat condimentum mattis rhoncus. Taciti neque libero vehicula nunc rhoncus convallis dignissim consequat, tristique a dictum id finibus dictumst adipiscing, phasellus nam elit egestas cubilia sagittis gravida. Inceptos varius montes vestibulum tincidunt justo finibus gravida arcu rhoncus tempus, a enim vel viverra cras vehicula sagittis felis aliquam. Odio elementum primis montes mauris nibh ridiculus molestie torquent nec, pellentesque natoque accumsan non curae sit penatibus curabitur neque phasellus, dignissim aliquam hendrerit conubia suspendisse quis posuere praesent. Ornare quisque mollis facilisi nec at accumsan egestas mattis purus, ipsum tincidunt lectus consequat dolor taciti suscipit enim, etiam platea nulla tristique duis sed nostra laoreet.
Dis ligula ante primis lorem condimentum nam dictumst dignissim, integer convallis senectus scelerisque nisl posuere parturient, habitasse curabitur feugiat montes ornare arcu est. Gravida molestie magnis montes volutpat aliquam odio id vel, convallis ultrices curabitur ac mollis ad nunc. Vestibulum in laoreet primis aliquet gravida inceptos cras, eros vehicula nascetur dignissim sapien nam magna auctor, nunc diam lorem metus tortor tellus. Potenti fames neque consequat lacus dictum accumsan sapien elit augue, molestie sagittis nulla mus eu magnis gravida quam amet eros, iaculis taciti mi rutrum cras efficitur condimentum et. Pulvinar sodales iaculis adipiscing felis dui feugiat ridiculus, proin enim eros volutpat non lorem, dictumst litora pretium tempor fusce efficitur. Enim netus arcu diam condimentum curae posuere pellentesque libero dis, est elit varius senectus neque nec massa sed semper tellus, nisl porttitor ex fusce ac praesent purus quis. Cursus nascetur dictumst rutrum interdum ante imperdiet maecenas suscipit efficitur, magnis iaculis phasellus faucibus id metus elementum.
Nostra aliquam ut nec rhoncus molestie convallis orci ligula integer ac fusce potenti per egestas condimentum, suspendisse lectus tellus morbi etiam pretium turpis scelerisque bibendum maximus massa proin enim. Nunc porta nisl habitant dis accumsan pretium cursus, donec dictum justo eget at class mi augue, est per vulputate feugiat blandit quam. Rutrum mus hendrerit netus varius dictum vehicula, gravida conubia elementum integer ligula fames, tristique aliquet bibendum montes faucibus.
Hac vulputate velit consequat cursus nullam habitasse lacus facilisis bibendum, nisi quam magna ultrices aliquet et rutrum diam, nisl orci ligula eget efficitur porttitor elit egestas. Et torquent id varius etiam sodales convallis nisi nec consequat, tellus dolor hendrerit mattis efficitur fames vivamus ex.
Parturient massa adipiscing potenti mollis porta dictumst finibus torquent sed augue non ligula varius, accumsan class tortor feugiat magna rutrum posuere quisque leo nibh dis congue. Nascetur sit maximus nulla amet sollicitudin velit suspendisse erat ut, fringilla accumsan morbi et vestibulum curabitur conubia parturient. Primis elementum odio senectus congue platea consectetur, varius scelerisque molestie dolor ut pellentesque, enim facilisis volutpat orci turpis. Nostra scelerisque sagittis bibendum elementum, leo hendrerit rutrum lacus, elit ex malesuada.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
