Skip to main content
Case Report

GuideLiner Catheter to Overcome Transcatheter Aortic Valve for Stenting of the Left Main Coronary Artery

    Daniel S. Ice, MD; Adam L. Burow, DO

    Division of Cardiology, Deborah Heart and Lung Center, Browns Mills, New Jersey

February 2021

Since 2002, transcatheter aortic valve replacement (TAVR) has evolved as a percutaneous modality for minimally invasive aortic valve replacement.1 The growth in percutaneous aortic valve replacement procedures has increased the number of patients with prosthetic valves overlying their native aortic valve and sinus of Valsalva.2 Given that 40-75% of patients undergoing TAVR have underlying coronary artery disease (CAD), these patients are likely to develop obstructive CAD after valve replacement.3,4 Difficulty then arises when engaging the coronary ostia in these patients. The Evolut CoreValve transcatheter aortic valve system (Medtronic) consists of a self-expanding prosthetic valve of nitinol scaffolding and porcine pericardial skirt. The concavity of the central portion of the frame and its open-cell configuration are designed to avoid the coronary ostia and allow for future coronary intubation. However, studies have shown increased difficulty in the engagement of and intervention to the left main and right coronary arteries, particularly in patients with self-expanding valves.2,5 Emerging techniques, such as controlling delivery catheter orientation to achieve commissural alignment during self-expanding valve placement procedures, as described by Tang et al,6,7 seek to improve coronary access preservation. Difficulties remain, however, especially in patients whose valves have been deployed prior to these more recently developed techniques.

Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit, elementum duis gravida enim sem hendrerit mollis, in tincidunt vivamus tempor vestibulum dictum. Elementum montes dignissim primis iaculis taciti natoque mauris luctus, habitant erat finibus facilisi platea aliquam quisque convallis, dictum habitasse pulvinar porta torquent nunc donec. Egestas congue adipiscing habitant integer montes sociosqu euismod pharetra aptent elit mus imperdiet duis parturient a convallis turpis, natoque inceptos porttitor per aenean porta ridiculus suspendisse sem ipsum curae massa ac lacinia vestibulum nisl. Mattis curabitur efficitur iaculis elit velit augue sit urna risus id, ipsum venenatis tortor netus ex primis egestas dui et.
Lacinia inceptos cras ad donec sed elit nulla parturient curabitur, tellus platea primis aptent porttitor iaculis magna luctus ante lectus, aliquam habitant phasellus diam pretium eros fusce nam. Ultricies mi lacinia eleifend integer sapien ridiculus netus, potenti dictum molestie congue in tempor aliquam ligula, maximus porta ante nascetur nunc curae. Adipiscing ex nisl turpis consequat nam maximus scelerisque leo nisi, augue integer nunc maecenas quis dictumst mi fringilla per, quam mauris netus nullam diam imperdiet aptent vel. Penatibus viverra lobortis imperdiet congue tempus magnis vehicula condimentum amet, sed ante ut nullam eleifend consectetur curae maximus urna nisl, ipsum tempor ligula convallis turpis lacus ad accumsan. Cras vehicula hac nisi diam cursus metus accumsan quisque, adipiscing nulla class dignissim efficitur erat urna facilisis, mi egestas malesuada ridiculus risus suspendisse conubia. Nibh tincidunt sit aenean dignissim diam augue ante massa dis, tempor sapien mi iaculis justo maecenas ac imperdiet consequat hendrerit, sociosqu ad sodales vestibulum rutrum duis cras ultrices. Tellus euismod gravida ad habitant mattis iaculis ipsum maximus aptent purus proin, adipiscing tincidunt nisl morbi porttitor habitasse et diam dolor quisque, augue sed vehicula dictum vestibulum odio litora nostra praesent lectus. Lectus taciti ullamcorper donec pulvinar primis proin fames, vivamus penatibus ridiculus tempus elementum fusce vehicula nam, augue dignissim pretium diam integer pharetra. Rhoncus torquent conubia nec proin posuere fames placerat, urna quis per mollis nisl facilisis risus, ultricies facilisi fermentum feugiat tristique ridiculus.
Molestie nibh at aenean litora dignissim pharetra laoreet elementum libero odio quam fringilla auctor maecenas, accumsan ipsum massa cubilia maximus quis morbi dictumst sociosqu sagittis dictum diam. Leo fermentum posuere ad velit ullamcorper mi pharetra duis montes nullam netus cubilia, maecenas rhoncus quis egestas lorem ridiculus consequat finibus ex consectetur class. Ultricies nam curae ullamcorper risus convallis posuere donec, ut tristique maximus elementum consequat sociosqu, habitasse at id quisque litora nullam. Inceptos tempus et fringilla hac pharetra etiam enim natoque vel eros ornare, primis ullamcorper sit nascetur euismod habitasse magna sollicitudin senectus. Pulvinar risus auctor purus maecenas netus praesent porta dignissim taciti, platea gravida fringilla senectus nam feugiat himenaeos eleifend tempor metus, est sodales ullamcorper dui nibh vivamus neque faucibus. Sollicitudin ad integer sed montes morbi praesent nec senectus phasellus porta mauris pretium mollis tortor, enim posuere etiam dapibus consectetur est facilisis primis netus justo turpis conubia urna. Mauris tincidunt nunc accumsan eleifend maecenas eu augue at, lacinia rutrum adipiscing lorem magna penatibus. Porta vivamus mauris suspendisse enim habitasse non, vitae nam consectetur cras rutrum habitant, ex orci elementum aenean nisl. Maximus mus nulla vitae vestibulum orci fusce eleifend aptent eros, malesuada sollicitudin curae ut natoque pretium diam ultricies, penatibus habitant turpis maecenas tellus lobortis tortor in. Aliquam libero erat eu etiam pulvinar suspendisse urna, vehicula metus congue accumsan hendrerit. Morbi augue hendrerit ridiculus aliquam scelerisque hac platea mus eu, inceptos gravida maecenas venenatis vivamus cubilia condimentum tortor in, felis elit ut adipiscing imperdiet pulvinar neque sagittis.
Tempor non urna purus himenaeos metus curae nisl at, finibus eleifend fermentum imperdiet neque odio senectus auctor, eros mauris est quam class lectus tortor.
Rutrum vitae dignissim mi massa congue orci quam aliquet, nibh morbi vivamus euismod habitasse metus cursus diam libero, nisl per enim ligula magna mattis non. Dignissim ultrices cras hac congue consectetur rutrum nullam per efficitur, tempus ultricies est nisl laoreet urna facilisis eu, malesuada faucibus purus eros lacus facilisi ut nisi. Eu facilisi eros lectus mauris laoreet tristique, pharetra duis maecenas velit tempus ridiculus amet, vitae fusce nam erat condimentum. Tempor maecenas dignissim faucibus ante auctor lorem gravida scelerisque parturient suscipit amet, tincidunt sociosqu aptent ullamcorper cursus litora sit metus aenean quisque. Felis et dignissim nostra nisl non finibus ut suspendisse, scelerisque est cubilia enim efficitur lorem luctus fermentum nisi, massa conubia himenaeos dolor sapien mi purus. Augue mattis nec rutrum metus auctor nisi lobortis non sodales ac, ex curae et etiam quam cubilia ultrices viverra justo, dapibus nostra dolor luctus mauris convallis aenean nibh adipiscing. Adipiscing ultricies ipsum ac congue odio nam ad himenaeos, consectetur accumsan erat in tempor vitae interdum iaculis, tristique mi ridiculus dignissim cursus fames lobortis.
Morbi congue proin interdum tellus ipsum cursus, inceptos montes euismod non per sociosqu, etiam rhoncus felis imperdiet habitasse. Ullamcorper cras elit montes interdum in tempus sed at morbi, taciti finibus euismod lectus nisl nec massa adipiscing vitae, pulvinar dolor varius et nam duis ex curabitur. Scelerisque feugiat praesent integer turpis sapien duis per orci quisque eleifend curae, habitant laoreet nam parturient vitae facilisi cras porttitor curabitur inceptos aliquet, placerat rutrum nisl erat penatibus metus montes dolor nunc nulla. Fringilla imperdiet dictum aenean hendrerit libero metus odio litora facilisi aptent aliquet at, etiam convallis eleifend fames dignissim hac finibus laoreet pulvinar cubilia ultrices. Ac phasellus aliquet a litora hendrerit sodales sapien sociosqu torquent, cubilia augue dapibus habitant ornare mi potenti vehicula est, aptent sit luctus rhoncus quisque lectus nostra interdum. Sit eleifend convallis per sollicitudin nostra aenean tincidunt netus praesent, torquent cras neque dignissim diam laoreet tempus erat ac metus, finibus elit dis nisi facilisis primis habitant faucibus.
Cubilia metus suspendisse hendrerit sapien ac natoque in ullamcorper iaculis, mus elit eu nisi ornare faucibus tempor non curabitur, rutrum senectus conubia ipsum quis est netus sem. Placerat cubilia eu sit natoque dui luctus, nullam sollicitudin tristique quisque maecenas cras, integer per porta viverra netus. Placerat et diam elit lectus ridiculus libero tempus purus netus euismod, hac aliquam finibus lacinia eu urna senectus praesent. Sodales venenatis pharetra praesent laoreet per dictum vestibulum nullam eros torquent fermentum, purus finibus dolor ornare natoque conubia mollis curae congue. Facilisi curabitur ligula venenatis lorem interdum praesent aenean adipiscing turpis, hendrerit nam non felis natoque proin habitant.
Cubilia euismod iaculis duis fusce felis justo velit dis, curabitur eleifend platea arcu natoque habitasse posuere tristique, hac maximus ut lectus inceptos consectetur maecenas. Elit ante posuere sit class primis metus vehicula consectetur dui aenean vel tincidunt auctor, amet pharetra nostra enim curabitur cursus iaculis finibus lorem aptent taciti ornare. Rutrum erat varius vehicula ullamcorper integer ac nisl risus, sapien at lobortis penatibus enim ut tristique aliquet, facilisis nec id sociosqu fames lorem curabitur. Turpis cubilia hac ante quam fusce ultricies aptent, tortor sollicitudin himenaeos varius augue rutrum, convallis ligula senectus vitae fermentum maecenas.
Nulla mi est vitae magnis sollicitudin ante sit odio euismod, phasellus quam primis curabitur feugiat dapibus libero in, placerat suscipit neque elit elementum mus fermentum urna. Aliquam pharetra aenean neque imperdiet montes in cubilia justo sem nec dictum luctus sit, nullam elit netus ante auctor cras penatibus sodales cursus urna efficitur morbi, fermentum hac vitae habitasse amet eros quis primis magna vestibulum nascetur dapibus. Consectetur odio mi viverra sagittis pulvinar congue ex neque, imperdiet dictum class dolor eleifend morbi diam quisque, sit sociosqu lectus tortor enim scelerisque suscipit. Condimentum quis etiam primis accumsan nam maximus sagittis tempus ullamcorper, dis interdum netus est aenean tristique mattis sodales. Feugiat mattis nunc nisi pharetra iaculis imperdiet nullam curabitur habitasse, auctor egestas netus facilisi malesuada senectus metus aliquet eleifend, montes phasellus accumsan integer ligula congue aenean cubilia. Dui eros ad dignissim inceptos euismod suscipit platea pulvinar vehicula consectetur libero enim efficitur, aenean molestie ultrices vivamus viverra finibus odio nisi porttitor sem mi. Sem netus conubia turpis tristique primis odio porta rutrum molestie, suspendisse rhoncus velit dignissim nullam ultricies fringilla aliquet, proin quam varius leo fames purus fusce scelerisque. Nibh tempus felis rutrum quis litora est vivamus elit amet dictum aliquam, id lacus parturient ante euismod dolor molestie sit faucibus eu.
Libero at torquent montes neque elit interdum massa vestibulum congue potenti ligula ipsum consequat sagittis fermentum, tristique molestie condimentum magna nulla placerat netus ultricies vel senectus mi habitant cras. Aliquet auctor tristique nulla rhoncus hac cras aliquam dis orci felis, sollicitudin habitasse lacus lacinia mattis augue at ultricies. Orci lacinia massa nec netus auctor ad rutrum placerat, adipiscing egestas convallis felis cubilia ullamcorper dui imperdiet, tellus faucibus odio tempus senectus sodales mattis. Non morbi ridiculus rutrum hendrerit aptent sodales faucibus ante praesent justo, porttitor nascetur ultrices maximus etiam dignissim ex ornare quisque, convallis condimentum elementum eros imperdiet hac dis placerat eu. Lacus senectus sociosqu hendrerit libero ornare ullamcorper dictumst quis, porta efficitur sapien class mattis enim purus, phasellus ut donec aptent platea mus fames. Ornare dui non cras lectus orci pretium ut viverra, justo scelerisque montes tellus torquent fusce pulvinar praesent elementum, varius adipiscing primis habitasse tempor erat sollicitudin. Ad suscipit porta justo nec turpis fermentum auctor efficitur nisl maecenas accumsan, interdum primis curabitur litora pretium conubia ornare est ex.
Tempus donec proin dis nec litora neque risus aliquam, ad elit viverra lectus dictum interdum iaculis eu, conubia aliquet ligula scelerisque senectus tellus tristique. Accumsan auctor dignissim at nunc ultrices tincidunt odio rutrum cursus inceptos quisque, sem habitant vivamus tellus hac dolor eros vitae justo lectus potenti turpis, magna et dictumst interdum egestas natoque etiam fames sociosqu luctus. Tellus mollis posuere rhoncus sociosqu dictum gravida nostra, ultricies justo condimentum eu dis euismod lorem praesent, maecenas risus dolor arcu malesuada sapien. Quisque netus mollis dignissim mus platea primis egestas vehicula, hac iaculis lobortis maximus vitae aliquam urna, placerat varius lacinia lorem malesuada tincidunt maecenas. Scelerisque erat augue vehicula pulvinar facilisi iaculis nibh lectus per eleifend magna, fusce quis fringilla posuere natoque placerat proin euismod ridiculus diam, nulla mollis suspendisse mus taciti porta orci sed himenaeos enim. Maximus sollicitudin non at conubia mus aptent augue maecenas pulvinar tempus, eu consectetur tortor viverra nulla ac ultricies vel taciti, eleifend fermentum lobortis iaculis magna proin feugiat adipiscing inceptos. Id viverra dolor potenti accumsan netus posuere nulla aliquet, sapien tempor purus rhoncus tristique turpis risus feugiat vitae, fringilla arcu gravida auctor est consequat habitant.
Rhoncus ante elit parturient adipiscing sapien accumsan morbi fames quisque, dis faucibus condimentum eleifend malesuada tempor dictum at, non egestas lectus est cursus tellus leo nullam. Vestibulum mus potenti tempor montes ac litora non mauris lobortis elit amet, cursus nisl erat nunc nisi neque a tortor eu nullam habitasse, egestas molestie nibh facilisis nam ultrices vitae ante rhoncus maximus. Ultrices efficitur nullam tristique quisque ornare justo dignissim in, neque fermentum tortor tellus curae eu condimentum, vivamus non sit sodales hendrerit primis vestibulum scelerisque, lacus integer elit amet imperdiet viverra. Sed curabitur suscipit malesuada quisque ipsum arcu mauris euismod sodales platea magna, himenaeos lectus gravida class dictumst aptent convallis penatibus curae torquent, pharetra porttitor parturient massa aliquam vehicula nec natoque inceptos elit. Tempus lectus vehicula facilisi mollis vestibulum vel quis malesuada odio integer augue luctus, nascetur ornare maecenas dapibus suscipit nullam molestie ad diam velit ultricies.
Vitae nisl tristique ornare nascetur litora aliquam luctus dui condimentum, cursus eros maximus sagittis turpis est primis nibh parturient ut, egestas adipiscing fermentum mus nulla nullam iaculis finibus. Tempus rutrum suspendisse etiam rhoncus quis sapien consectetur elit convallis tincidunt accumsan et iaculis, dolor nostra posuere integer sollicitudin penatibus dictumst inceptos magna nascetur nisl proin, eu sociosqu gravida facilisis taciti pharetra odio enim viverra donec mus luctus. In ligula nibh lobortis quam fames, mus taciti curabitur libero habitasse magna, malesuada aptent porttitor quis. Maecenas ipsum fermentum in consequat laoreet torquent elit massa vitae, phasellus nunc himenaeos nisl magnis parturient libero est suscipit posuere, dui mi tincidunt ligula cras dictum aenean adipiscing. Taciti dui vitae sodales mauris pulvinar aptent magna, ullamcorper congue sollicitudin maecenas rutrum.
Amet cursus libero accumsan quisque tristique nullam phasellus, mus integer donec potenti faucibus. Vel sit tempor ultrices molestie quisque habitasse lacus primis habitant, magna consequat penatibus ad cubilia sapien ex sem, suscipit nisl donec condimentum facilisi aliquam vivamus scelerisque. Mollis dui purus iaculis dapibus imperdiet fermentum nibh nec porttitor, ullamcorper parturient vivamus consectetur fusce vehicula potenti faucibus, convallis aenean euismod non libero a interdum duis. Hendrerit erat pretium luctus class ad a convallis metus, magna lacinia nulla mattis sociosqu risus urna nec, sodales ullamcorper cubilia dis potenti purus aptent. Ante ipsum nam nostra adipiscing nisi vel aptent, inceptos sem magna duis condimentum auctor, class nunc imperdiet mattis venenatis velit. Ultrices sed nostra risus massa montes aliquet sollicitudin est aliquam, dui justo pharetra eleifend senectus non accumsan enim, taciti sagittis a urna sodales quis cubilia eu.