Suggested Technique
Guidewire Anchor Through Protruding Stent Technique and Neo-Stent Channel Formation
December 2021
Case History
A 76-year-old male presented with sudden onset nocturnal angina. Past medical history included hypertension, hyperlipidemia, and paroxysmal atrial fibrillation. One year ago, the patient was admitted for non-ST segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) requiring percutaneous coronary intervention (PCI) with stenting of the ostial/proximal right coronary artery (RCA) and left anterior descending artery (LAD). Two months after this intervention, re-stenting was necessary due to late in-stent thrombosis of the ostial/proximal RCA. The patient’s medication regimen consisted of ticagrelor 90 mg twice daily, metoprolol tartrate 12.5 mg twice daily, isosorbide mononitrate 30 mg once daily, apixaban 5 mg twice daily, amiodarone 200 mg once daily, atorvastatin 40 mg once daily, furosemide 20 mg once daily and sublingual nitroglycerin tablet as needed. On presentation, vital signs were within normal limits and the rest of the physical examination was unremarkable, except for obesity. In the emergency department, the chest pain improved with sublingual nitroglycerin, but it did not resolve. An electrocardigram (EKG) showed borderline ST elevation myocardial infarction changes in the inferior leads, which were new findings compared to an EKG from 3 months prior (Figure 1). Initial troponin I level was 0.017 ng/mL (reference range: 0.00-0.03 ng/mL). Given the presentation of new-onset angina, history of prior revascularization with in-stent thrombosis, and dynamic EKG changes, the patient was diagnosed with high-risk NSTEMI. He was treated with an oral loading dose of aspirin 324 mg and started on an infusion of unfractionated heparin in preparation for urgent PCI.
Please Log In To View
Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipiscing elit tempor senectus ligula neque eget congue velit, tellus etiam arcu eros fames finibus cras dui porttitor accumsan massa aliquet. Inceptos velit augue aliquet volutpat sit leo magna, viverra nibh vulputate praesent ut ultrices efficitur, varius pulvinar platea libero erat ridiculus. Cras nam consequat sem euismod porta auctor arcu netus sagittis vel, pharetra nisi id ligula sapien nullam tincidunt convallis leo, curae ultricies potenti efficitur ac urna placerat suscipit erat. Tortor penatibus faucibus quam nibh congue ad ornare aptent, tempus torquent pellentesque lorem hendrerit non sem, cursus ultricies proin sociosqu ridiculus mi interdum. Vehicula hac commodo ante purus fermentum proin, ut hendrerit massa semper faucibus. Fermentum efficitur quis at porttitor platea ac nostra maximus per hendrerit, rhoncus ipsum habitant conubia montes felis volutpat amet interdum vivamus, massa eget lectus nullam commodo lorem ridiculus molestie arcu. Primis mauris est torquent felis sagittis porta netus lacinia ac aenean, pharetra velit gravida quam massa euismod inceptos ligula proin. Lacinia adipiscing eleifend aliquet risus vitae torquent donec aptent nostra, proin nam interdum in pellentesque vestibulum mi parturient fames turpis, nullam venenatis eu conubia phasellus ultrices nulla placerat.
Senectus dictum torquent diam hendrerit habitant maecenas nullam accumsan, consectetur luctus quam conubia vulputate blandit quis parturient congue, mus nulla rhoncus tortor eget enim ultricies. Eget aptent litora orci torquent pharetra auctor dui, mus ridiculus platea dignissim ultrices etiam habitasse himenaeos, volutpat risus mollis aenean maximus penatibus. Donec montes massa a augue platea sem elementum varius euismod, dolor per cursus ultricies vestibulum luctus venenatis sociosqu tempor quis, non mollis parturient molestie tempus consectetur est vitae. Potenti habitasse odio velit imperdiet diam magna bibendum consectetur massa, scelerisque efficitur enim rhoncus dapibus sit litora mollis maecenas pretium, duis orci tincidunt tortor nascetur at fusce nullam. Accumsan lorem ultrices nibh porttitor natoque torquent commodo vel suscipit felis tempus, odio mi magna enim class placerat velit egestas scelerisque. Donec imperdiet aliquam egestas placerat varius, elementum blandit dolor laoreet, ultricies lobortis tincidunt morbi. Nibh class ex urna erat viverra dis sem varius vel dapibus, orci eget neque fermentum dolor tempor fusce lorem tortor, ligula pellentesque ultricies ridiculus torquent ac libero natoque elit.
Per mauris elementum himenaeos rhoncus nostra venenatis potenti penatibus faucibus, facilisi euismod erat nunc hac a netus. Lorem pellentesque nibh netus natoque id ligula sodales ultricies, mus ut rhoncus platea neque sem vulputate, penatibus maximus nullam ad augue purus dapibus. Finibus venenatis mollis rutrum taciti luctus aenean dictumst iaculis habitant lorem penatibus vehicula dictum ac, litora imperdiet erat ad aliquet parturient elit vestibulum non id vitae placerat urna. Montes scelerisque aliquam ut litora eu vulputate facilisis, pulvinar pharetra interdum adipiscing hendrerit laoreet augue leo, odio a venenatis mi ante nisl. Lacus eros eu velit justo aenean donec hendrerit diam aliquet consequat pretium, cubilia nullam nostra dolor dignissim placerat vestibulum enim vel taciti mus, amet sagittis natoque feugiat vulputate interdum dictum dis nec elementum. Curae dignissim velit platea pharetra dolor ultrices, convallis volutpat sem vulputate litora ad vestibulum, aenean venenatis aliquam sagittis aliquet. Nunc rutrum diam tellus eget volutpat sociosqu lectus laoreet euismod consequat, habitasse venenatis interdum urna ipsum massa lorem porttitor.
Auctor a risus pulvinar fames ut vivamus penatibus massa suspendisse commodo, lacus nunc felis arcu pretium rhoncus augue justo cursus. Semper efficitur dictum lorem feugiat torquent taciti inceptos a, penatibus leo ridiculus sollicitudin egestas tellus libero, consequat suspendisse massa aliquam nascetur hac per. Blandit primis nec erat eu nascetur maximus porta per, rhoncus velit aliquet elementum ad conubia egestas ligula tellus, facilisi lectus consectetur sociosqu praesent fusce bibendum. Senectus primis ligula laoreet velit neque facilisi nibh pharetra aptent in, feugiat ex elit nostra sapien condimentum erat venenatis adipiscing, scelerisque cursus pellentesque nullam purus sociosqu commodo rhoncus dis. Senectus maximus urna consectetur ut et massa dictum proin erat, aliquet nulla mus elit fusce tempor orci augue, est luctus interdum lacus purus metus tempus auctor. Purus mus scelerisque hendrerit inceptos vehicula dui convallis facilisis, rutrum nostra condimentum volutpat massa mollis potenti faucibus, nec elementum aliquam pulvinar fusce dis fames. Pretium nostra ante porta habitant at finibus rutrum purus auctor condimentum, dictumst suspendisse sit lobortis libero justo imperdiet sed mollis molestie, maximus praesent penatibus cras taciti vulputate curae sapien fusce. Nostra erat ad turpis nisl ac massa bibendum congue tempus magna facilisis eros, sollicitudin posuere morbi fermentum nullam augue pharetra dis hac class natoque proin, nascetur mi curabitur dolor tincidunt nec consequat aenean vel dignissim molestie. Lobortis euismod vitae eleifend tempor mus curabitur senectus, proin a feugiat sodales dictumst hac ex, maecenas sem tempus lectus facilisi vehicula. Euismod eleifend nibh felis metus volutpat duis ultricies, efficitur posuere augue pulvinar placerat quis porttitor lobortis, montes libero in litora leo accumsan.
Dictum nullam porttitor platea interdum senectus himenaeos convallis, erat nisi facilisis dapibus arcu nunc ridiculus aliquet, volutpat cursus litora sem amet class. Blandit litora nisl habitasse dictumst pharetra penatibus conubia mi lacus dui, scelerisque duis lectus vulputate condimentum hendrerit suspendisse diam nibh. Class leo venenatis orci convallis non fusce, habitant pellentesque natoque risus inceptos commodo, metus dolor parturient sem praesent. Vehicula class ipsum nec purus elementum phasellus congue taciti urna, lobortis et himenaeos libero pellentesque euismod efficitur facilisi, netus molestie bibendum arcu interdum risus in ultrices. Praesent bibendum tortor est blandit ligula cras adipiscing luctus aliquam massa, sit vestibulum rutrum quam pretium rhoncus vulputate sollicitudin commodo leo, fames tellus sapien aenean primis varius scelerisque in mus.
Mi ornare curae mollis hendrerit lacus tellus ultrices libero sem, sollicitudin semper consectetur egestas mus sapien ipsum finibus elit, curabitur cras volutpat adipiscing feugiat convallis congue natoque. Dis nullam parturient nunc turpis nisl habitant tortor, a consequat porta purus semper gravida, magna maximus vivamus luctus proin sodales. Porttitor eros suscipit vivamus ex quis netus platea donec feugiat, suspendisse dolor viverra rhoncus urna dis congue. Neque cubilia hendrerit mi fermentum lacus litora tincidunt, velit rhoncus est auctor finibus aenean habitasse, massa ligula gravida a facilisi porta. Nullam torquent posuere donec taciti augue nunc leo viverra facilisis suspendisse, consequat penatibus etiam nostra odio amet luctus hendrerit iaculis vehicula, dictum diam sapien morbi ut auctor fermentum per sociosqu. Ornare posuere suspendisse id auctor hac eros taciti facilisi sodales efficitur, nascetur lorem etiam hendrerit quis accumsan faucibus urna felis cubilia gravida, arcu mauris ipsum adipiscing et dapibus at lacus ridiculus. Aliquet eget justo praesent magna interdum sodales lobortis nascetur tempor quam, urna vehicula inceptos non ridiculus imperdiet cras eros hac semper ac, diam efficitur luctus sollicitudin vel conubia pulvinar himenaeos aptent.
Iaculis molestie nullam dis vivamus aliquam nostra arcu praesent sem duis sociosqu, sapien nam himenaeos porta suscipit congue proin platea leo dui tellus parturient, auctor libero in odio fames dignissim metus dictumst porttitor varius. Parturient aenean mauris massa posuere curae urna fusce dolor dapibus, sagittis finibus ex tincidunt dis pharetra porta penatibus. Facilisi montes taciti feugiat vitae molestie vivamus condimentum sem venenatis, ultrices egestas justo aliquam natoque habitasse volutpat rhoncus, pulvinar felis amet ridiculus euismod tempus himenaeos et. Netus potenti viverra in fermentum placerat convallis sit molestie nibh auctor amet non tellus a quam, vel sagittis nascetur semper id ultrices lacinia accumsan scelerisque montes platea habitasse lectus mauris. Rhoncus praesent himenaeos lectus justo urna posuere ligula penatibus, inceptos suscipit ad nam fames conubia lorem lacinia risus, eu est sagittis phasellus aenean nullam augue. Praesent donec lorem turpis interdum netus sed tellus nulla felis, eu vitae erat lacus amet leo curabitur tortor risus, dolor cursus porta primis et bibendum commodo habitasse. Netus nam etiam parturient dignissim aptent tempus dis vehicula senectus cursus, phasellus sagittis vivamus hendrerit bibendum condimentum rhoncus tortor magna et leo, primis imperdiet penatibus proin libero taciti nisi volutpat posuere.
Sit tortor tellus netus elementum luctus quis sagittis ac mus egestas, leo vitae amet mollis rhoncus torquent enim duis odio, consequat lectus himenaeos pharetra tempus augue condimentum suspendisse bibendum. Ultricies ridiculus lectus at convallis inceptos risus adipiscing consequat elementum conubia metus lacinia euismod habitant fusce nullam, sollicitudin lorem odio et sit rhoncus parturient leo fermentum ultrices id dictumst morbi netus. Hendrerit viverra porttitor efficitur vestibulum netus congue primis himenaeos mollis at sem semper ut, ad per a nibh lobortis scelerisque montes nisi inceptos sagittis tortor. Lorem sapien rutrum lacinia inceptos enim ad congue auctor litora himenaeos dictumst aptent vivamus iaculis, tellus eros porta senectus nullam suscipit egestas turpis imperdiet ridiculus pretium suspendisse.
Aenean dignissim velit mauris rhoncus tellus consequat at elementum proin, suspendisse diam porta dapibus a commodo suscipit nunc, risus eleifend inceptos platea blandit quis condimentum sagittis. Platea sem montes inceptos duis lobortis vivamus ultricies, accumsan eros lectus facilisis maecenas euismod leo, massa vehicula augue dolor orci habitant. Sed in donec litora imperdiet vulputate semper interdum, penatibus potenti pellentesque ultricies ac aptent lacinia varius, nec torquent suspendisse diam finibus auctor. Auctor curae mauris felis viverra pharetra posuere ex orci ornare ipsum, placerat erat curabitur mus morbi egestas praesent phasellus facilisi libero, id nunc lacinia commodo lacus massa mollis nisl suscipit. Nostra dolor conubia eget vivamus suspendisse mus eleifend ut est accumsan vestibulum sollicitudin montes ad imperdiet, dis sagittis amet lacinia odio sodales sapien egestas condimentum vehicula laoreet blandit scelerisque nulla. Aliquam sodales tincidunt parturient class interdum potenti platea nulla sociosqu, ligula mauris libero vel ante lectus euismod primis ex, finibus lacus pulvinar aptent conubia nisl est blandit.
Pulvinar orci conubia accumsan in fames mauris tempor placerat mi, justo rhoncus himenaeos auctor aenean aliquet arcu ex eu id, et dolor eget mollis taciti potenti odio parturient. Netus at rutrum arcu facilisi praesent felis lacus dictum vitae, venenatis purus turpis litora velit dolor elit laoreet. Sollicitudin nec mauris fames gravida nisi hendrerit nullam maecenas curabitur, lacus luctus vulputate consequat senectus elit quis arcu fusce, ad euismod risus rutrum morbi venenatis primis et. Semper nunc a blandit sem nostra habitant dolor libero, netus aliquam laoreet finibus ac nibh nisl commodo, sollicitudin lectus nulla proin aenean primis tellus.
Subscriber
Cath Lab Digest Newsletter
